角膜塑形镜验配容易发生的问题及处理

一、复视或重影

初戴角膜塑形镜的孩子在戴镜治疗的初期可能会有视物重影现象，特别多见于近视度数较高者，塑形初期镜片逐渐改变了角膜的形态，主要是角膜中央的细胞逐渐向周边部移行，从而使角膜中央变平坦，因此产生重影是正常现象，一般戴镜一到两周后重影现象会缓解或消失。此外，晚上戴镜没有戴到角膜上，导致镜片压偏，隔天也会出现重影现象。若戴镜一段时间后有持续复视或重影现象，可能由于镜片配适偏松或偏紧，角膜散光较大或为逆规散光，角膜直径较大而镜片直径较小等原因，镜片定位明显偏离中心。

解决方法：

（1）晚上睡觉前必须观察镜片是否戴在角膜上，一次戴偏可能导致越戴越偏，此时必须停戴3天，让角膜上的偏位压痕消失一部分，再继续戴镜。

（2）戴镜一段时间后重影现象得不到改善，且干扰学习工作者，需带着镜片到验配机构检查评估是否需要重新设计镜片。

二、夜晚虚影

昏暗环境下观察到物体周围似隐似现的浅淡影像，或称为“鬼影”。有些可逐渐消退，有些会持续存在。主要原因是夜晚瞳孔扩大，超过角膜中央光学治疗区。即使镜片的中心定位良好也可能出现，瞳孔较小的配戴者往往不容易出现。另一个原因是镜片偏位，日间也会出现虚影。

解决方法：

（1）延长戴镜时间，症状会逐渐减轻。

（2）如果镜片偏位，通过适当的评估和调整，达到良好的中心定位。

三、视力波动

一般轻、中度近视配戴者早晨摘镜后绝大部分可获得良好的裸眼视力，并可保持终日。但有些病例午后或傍晚视力明显降低，可能对其生活、学习产生一定影响。其原因与镜片设计和配适、个体角膜反弹力、戴镜时间长短、以及配戴者对视力的需求有关。度数较高或角膜曲率较平者不能期望裸眼视力的显著增高和稳定的视力效果。

解决方法：

（1）通过全面的眼部检查和试戴过程，可对每位配戴者大致评估治疗的结果，以客观态度对待治疗效果。

（2）视力波动明显者，可适当延长戴镜时间，或与低度眼镜配合使用，或改为日戴镜，以维持稳定视力效果。

（3）配适状态不良需要调整镜片设计。

四、近视降度效果欠佳

近视降低未出现预期效果，即使镜片中心定位、配适评估和戴镜矫正视力无任何异常，也可能出现这种效果。常见原因是个体差异，因每个人的角膜弹性、硬度、弧度、直径、厚度、眼内压、泪液质量、柔韧度等均不相同。有些配戴者的反应又快又好，甚至超出预期。而少数人则达不到应有效果。另外是因镜片的设计及配适存在一定的问题。角膜过平或过陡的配戴者也往往可能比预期效果差。

解决方法：

（1）首先让验配医师评估镜片的配适是否适当，是否需要调换镜片。

（2）如配适状态良好，角膜无任何不良反应，可观察两到三周，一般度数较高的初戴者，刚开始的视力是无法在短期内达到正常，一般持续戴镜会逐渐提高视力。

（3）角膜过平，度数较高者，夜戴后近视降低不明显，日间视力不满意者，建议采用日戴方式，即可维持整日良好的矫正视力，又可一定程度上发挥减缓近视度数发展的效果。