干燥综合症

干燥综合症(sjogren syndrome, SS )是一种以唾液腺和泪腺病变为主的全身免疫性疾病。分为原发性干燥综合征和继发性干燥综合征。原发性干燥综合征指有口干症和/或眼干症, 不伴结缔组织病；继发性干燥综合征指有结缔组织病同时有口干症和/ 或眼干症，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，系统性硬化症等。有报道称在我国的发病率为0.29%-0.77%，男女比例为1 : 9，是仅次于类风湿性关节炎的第二常见结缔组织疾病。

关于干燥综合征的病因及发病机制，目前主要有5种观点：

1、免疫

干燥综合征是一种主要以外分泌腺T淋巴细胞浸润和血清中多克隆抗SS-A和抗SS-B抗体阳性为特征的系统性自身免疫性疾病。（1）抗SS-A和抗SS-B抗体：干燥综合征患者体内通常无高亲和力的抗唾液腺和抗泪腺抗体，而抗SS-A和抗SS-B抗体在原发性干燥综合征中阳性率较高(70%一80% )。SS-A和SS-B是不同基因编码的核蛋白, TNF-a和EBV感染等因素可以促进SS-A和SS-B蛋白的表达。（2） T细胞: 干燥综合征患者唇腺中浸润的淋巴细胞以T细胞为主，CD4+/CDS8+明显增高并与疾病的严重程度有关；腺体浸润的炎症细胞另一个明显变化是B细胞数量均多，功能亢进。因此推测由于CD4+T 细胞增多，导致B淋巴细胞功能亢进，产生大量自身抗体，大量T淋巴细胞浸润使组织结构破坏，腺体功能丧失，这一假说在鼠模型中得到证实。（3）细胞因子和生长因子: 干燥综合征患者的免疫紊乱和组织功能的破坏, 细胞因子可能参与调节。泪腺、唾液腺的免疫组化和代PCR研究发现，IL-1、IL-2、IL-6、IL-10、INF-a和NINF-β表达增加，这些细胞因子无酪氨酸活性受体, 故可以营养神经细胞和免疫母细胞, 而类胰岛素因子、神经生长因子和纤维母细胞生长因子具有酪氨酸酶活性受体, 可以影响免疫反应和腺上皮生长。

2、凋亡

即细胞程序性死亡(PCD)，PCD在干燥综合征发病机理中的作用可能有两种：一是因Fas/FasL介导的PCD途径和促凋亡因子Bax 的过度表达从而促进了病变腺细胞和导管上皮细胞的凋亡, 导致腺体破坏、功能丧失, 而正常的腺体不表达Fas和FasL；二是病变腺体淋巴细胞浸润可能是由于PCD不足所致, 以此可以解释部分患者淋巴增生和潜在的耳细胞假性淋巴瘤的发生。

3、遗传因子

可能受多基因控制，干燥综合征的易感性来源于多个基因变异及环境因素、随机因素的变化。干燥综合征家族中患干燥综合征或SLE的危险性是正常人的2-3倍。

4、环境因素

环境因素导致自身免疫性疾病的可能机制是分子模拟，导致骆的复合环境因子有：（1）无处不在的疱疹病毒: 如EB病毒、人类疤疹病毒Ⅵ (HHV-6)；（2）局部存在的病毒：如C型肝炎病毒(HCV )；(3)外源性逆转录病毒: 如人类T细胞淋巴病毒I 型(HTLV-1)，HIV及脑池颗粒A；(4 )与逆转录病毒序列同源的内源性激活基因; (5 )外源性化学物质, 如硅酮、毒性油和特殊药物。

5、神经系统和性激素

泪腺和唾液腺通常接受交感神经、副交感神经及含有神经肤的神经纤维支配。在干燥综合征中, 腺体的神经递质类型和神经分布可能有改变。雌激素、雄激素和孕激素不但可能影响下丘脑的神经系统活性, 而且也影响免疫系统。Toda等用辜酮治疗可以有效地抑制实验鼠淋巴细胞的浸润, 并可提高泪腺的分泌功能。