高度近视的发生、发展与转归

近视按程度分，近视度数大于600度（儿童>400度）的屈光不正叫高度近视。因这类近视眼多有眼部的病理变化，故将高度近视等同于病理性近视眼（pathological myopia）或退行性近视眼(degenerative myopia)。

一、发病原因

高度近视的发病原因尚不确知。病理性近视的发生于遗传关系较大。后天环境对于近视眼的发病有重要作用。

二、临床表现

1.视力下降。

2.近视发展速度快：不同于单纯性近视眼，有的高度近视眼即使到了成年后，近视还是继续发展，故也称为进行性近视。

3.眼球突出：高度近视眼多为轴性，眼球明显变长，前房较深，睫状肌萎缩，部分人眼球向外突出。

4.暗适应功能差：视网膜的色素上皮细胞发生病变，影响视细胞的光化学反应过程。

5.眼前黑影：高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等。

三、疾病危害

高度近视的危害主要在于并发症。

1.由于眼结构异常、营养障碍引起的玻璃体、脉络膜及视网膜变性。

2.由于眼轴延长、巩膜伸长、生物力学异常作用所致的黄斑变性萎缩及后葡萄肿。

3.由于视力低、调节辐辏功能失调所致的弱视和斜视等。

四、疾病治疗

1.手术治疗

（1）角膜手术目前应用较多的是LASIK激光角膜屈光手术，特别是飞秒激光的应用，可用于矫正高度近视。至于更远期的效果及对眼组织的影响仍待观察。

（2）前后房型人工晶体植入术。

（3）晶状体与人工晶体手术。

（4）巩膜后部加固术 此类加固术的安全性及确切效果仍有待进一步观察。

2.其它疗法

（1）佩戴框架眼镜及角膜接触镜。

（2）有视网膜裂孔症状的应行激光光凝、冷凝或巩膜扣带术。

（3）可疑青光眼患者，如无进展性近视而有进展性视野缺损提示存在青光眼需要治疗。

（4）中心凹外或旁中心凹的脉络膜新生血管，可在眼底荧光照影后数日内激光光凝治疗。

五、疾病预防

1.预防高度近视的发展方法：连续近距离用眼的时间不应过长。积极参加户外活动。合理的调节-集合训练。平时要保证充足的睡眠，劳逸结合，平衡饮食，合理营养等。应特别注意合理用眼，选择适当的工作，避免过度用眼与不良视觉刺激。可能缓减或终止近视发展的措施，包括配镜（双焦点镜、高透氧硬性接触镜）、药物、手术等。

2.高度近视致盲的主要原因为并发症，如视网膜病变、青光眼、弱视等均需重点预防。除经常注意视力变化外，还要注重眼部早期出现的任何其他异常现象，如闪光感、飞蚊症、视野缺损，视力进行性下降或突发下降，以及眼部酸胀，疼痛及夜盲等现象。必要时进行其他眼部特殊检查。

六、高度近视的并发症

1.玻璃体病变由于眼轴延长，玻璃体腔增大，促使玻璃体进行性变性，从而相继发生液化、浑浊及后脱离。

2.白内障由于眼内血循环障碍及组织变性等异常，晶状体亦可受累，主要表现为晶状体混浊。

3.青光眼合并开角型青光眼比正常眼多六到八倍，正常眼压性青光眼及可疑青光眼的比例也明显高于其他人群。

4.黄斑病变常见黄斑出血、黄斑变性、黄斑裂孔。

5.视网膜脱落是高度近视的常见并发症，发生率八倍或十倍于其他人群。原发性或孔源性视网膜脱离者中，近视眼所占比例可高达70%以上。

6.后巩膜葡萄肿（posterior scleral spaphylomn） 变性近视眼由于眼球自赤道部向后过度延伸，后极部巩膜明显变薄，发生局限性扩张，在眼内压在作用下，巩膜膨出，而形成大小不等的后巩膜葡萄肿。其发生与屈光度的高低及眼的长短明显相关。

7.弱视。

8.斜视由于调节和集合功能异常及相互关系失调，常伴有隐性外斜或显性外斜